大肠癌

结肠癌主要与结肠炎症性疾病相鉴别，包括结核病Crohn疾病、溃疡性结肠炎、血吸虫病肉芽肿、阿米巴病肉芽肿等。此外，还应与原发性肝癌、胆道疾病和阑尾脓肿相鉴别。直肠癌应与菌痢、阿米巴痢疾、痔疮、血吸虫病和慢性结肠炎相鉴别。.细菌性痢疾 主要用于慢性细菌性痢疾的鉴别。患者有腹痛、腹泻、内急后重、粘液脓血便、大便次数增多、左下腹压痛等特点。如果是慢性细菌性痢疾，可能会有急性发作。除上述症状加重外，还有发热、头痛和食欲不振。该病具有流行病学特征，大便中痢疾杆菌呈阳性。除充血、水肿、溃疡外，乙状结肠镜检查肠粘膜呈颗粒状，可有疤痕和息肉。细菌培养阳性率高，应用痢疾特灵、氟沙星等抗菌药物。.阿米巴痢疾 患者表现为腹胀、腹痛、腹泻或内急后重，大便呈粘液脓血，排便次数增加。慢性患者可有瘦、贫血，结肠通常厚而可触摸，左右下腹和上腹部经常有压痛，容易与直肠癌或结肠癌混淆。但阿米巴痢疾时大便有腥味，在粪便中可以找到阿米巴包囊或滋养体。乙状结肠镜检查显示，正常粘膜上有典型的溃疡。从溃疡底部刮取材料进行镜像检查找到原虫。.痔 临床上将直肠癌误诊为痔者实不少见。据上海肿瘤医院统计590例直肠癌被误诊为痔者156例，误诊率高达26.4％；。误诊的主要原因是对病史了解不够，无法进行指检。一般内痔多为无痛出血，呈鲜红色，不与大便混合随着出血量的增加，表现为大便表面带血、滴血、线性出血甚至喷射性出血。直肠癌患者的粪便常伴有粘液和直肠刺激症状。直肠指检或乙状结肠镜检查可识别痔疮和直肠癌。.肠结核 肠结核以右下腹痛、腹泻、糊样便、腹部肿块和全身结核中毒为特征。增生性肠结核主要表现为便秘。X线性胃肠钡餐造影可识别结直肠癌。溃疡性肠结核、钡剂在病变肠段可见刺激迹象，充盈不良，而在病变上下肠段的钡剂充盈良好，称为X钡影跳跃的迹象。粘膜褶皱粗糙，肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状。肠段增生性狭窄、收缩和变形可见增生性肠结核，可见充盈缺损、粘膜皱褶紊乱、肠壁僵硬、结肠袋消失。如果做纤维结肠镜检查，可以进一步诊断病变部位的活检。