鼻咽癌手术治疗常用方式

虽然大多数鼻咽癌患者首先进行放疗，但也有一些患者由于特殊情况，首先进行手术治疗，目前常用的手术方法有以下三种。

1.鼻咽癌通过腭切除术

腭入路对鼻咽病变最直接，手术相对简单。适用于放疗后鼻咽顶后壁残留或复发的患者。这种手术对鼻咽侧壁的暴露并不理想。腭入路的手术方法可以说是鼻咽手术的经典。如果选择得当，可以获得良好的暴露和切除效果。主要禁忌是明显的斜坡侵袭、硬脑膜和咽旁间隙。腭入路术后并发症主要为硬腭穿孔愈合差，发病率约10％。

2.鼻咽癌通过上颌骨外翻切除术

目前经上颌骨外翻入路进行鼻咽手术病例越来越多。上颌骨外翻入路较经腭入路进一步改善了手术的暴露。而且，这种手术方式的视野是从前面观察鼻咽，更易于辨认局部的解剖结构。另外，手术野范围相对较广，离手术者较近。同时，如果手术施行得好可以获得较好的外观。所有这些都是上颌骨外翻入路的优点。这种手术入路相对于经腭入路来说，扩大了鼻咽手术的适应证。对于部分鼻咽侧壁伴有轻微咽旁间隙侵犯的患者可以应用上颌骨外翻入路获得理想的暴露。手术后主要的并发症包括骨坏死、骨折端对位不良、泪道受损以及硬腭穿孔等。

3.咽癌通过下颌骨切除术

下颌骨入口的手术创伤最大。由于入口是从侧面进入的，特别适用于鼻咽侧壁癌和咽旁间隙受累的病变。下颌骨入口手术的优点是可以清楚地保护颈内动脉，避免手术的盲目性，有利于病变的广泛切除。缺点是手术过程复杂，创伤大，术后并发症可能较多。手术并发症主要与颈内动脉有关，包括手术出血、口瘘、下颌关节损伤和神经损伤。